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Un patient de 82 ans consulte aux urgences pour altération de son état général.

Vous retrouvez dans ses antécédents :
– fibrillation atriale ;
– hypertrophie bénigne de prostate ;
– hypertension artérielle.

Pas de vaccinations réalisées depuis l’âge de 47 ans.

Son traitement de fond comporte :
– apixaban 5 mg 1.0.1
– flécaïnide LP 150 mg 1.0.0
– alfuzosine LP 10 mg 0.0.1
– irbésartan 150 mg 1.0.0
– furosémide 40 mg 1.0.0

À l’examen clinique vous retrouvez :
– constantes : température = 38,4 °C ; tension artérielle = 87/54 mmHg ; pouls = 113 bpm, SpO2 : 98 % en air ambiant ;
– signes généraux : asthénie marquée depuis trois semaines (majorée ces trois derniers jours) ; pas d’anorexie ni perte de poids ;
– signes fonctionnels : toux sèche ; pollakiurie ; photophobie ; absence de céphalées ;
– signes physiques : foyer de crépitants en base gauche, souffle systolique 2/6 foyer aortique ; abdomen souple ; examen cutané anormal (figure ci-dessous), étendu à l’abdomen et touchant les deux membres inférieurs ; raideur de nuque.

Votre prise en charge initiale consiste en :

Mise en place de précautions complémentaires gouttelette

Remplissage vasculaire par glucose (G) 5 % 500 mL sur 15 minutes

Mise en place d’amines vasopressives

Débuter une antibiothérapie probabiliste avant réalisation de tout autre examen

Appel du réanimateur

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