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Vous êtes appelé au domicile de M. S., 50 ans, pour coma. Son auxiliaire de vie vous informe qu’il est suivi pour une sclérose en plaques depuis trente ans, actuellement non traitée. Il est paraparétique avec une incontinence urinaire modérée, un syndrome cérébelleux et quelques troubles cognitifs. Il vit seul, et se déplace en fauteuil roulant.

La semaine précédente, il a chuté durant la nuit en voulant se lever, avec un traumatisme crânien. Il n’a pas voulu consulter et a simplement pris de l’oxycodone pour la douleur, sans signaler d’autre symptôme immédiat.

En arrivant chez lui ce matin, son auxiliaire l’a trouvé dans son lit mais n’a pas réussi à le réveiller. Elle signale des traces de vomissements dans la chambre.

Parmi les propositions suivantes, quelles hypothèses pouvez-vous formuler à ce stade concernant la cause du coma ?

Hématome intracrânien

Poussée de sclérose en plaques

Surdosage en opiacé

Trouble métabolique

Méningo-encéphalite aigue

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