Dossier progressif

Vous recevez aux urgences pédiatriques Simon, 9 mois, pour des mouvements anormaux survenus il y a quelques minutes.

Simon est né à 39 semaines d’aménorrhée, au terme d’une grossesse de déroulement normal. Vous ne notez pas d’antécédent particulier en dehors d’une bronchiolite à l’âge de 3 mois et d’une otite moyenne aiguë purulente à 4 mois. Les vaccinations sont à jour. Simon est alimenté avec du lait premier âge depuis la naissance, la diversification a été débutée à l’âge de 4 mois. Il est gardé en crèche.

Les mouvements anormaux sont survenus au retour de la crèche. La maman vous décrit des mouvements répétitifs du bras et de la jambe droite, « comme des tremblements mais plus amples » ayant duré environ 3 minutes. Simon n’a pas perdu connaissance. Les assistantes maternelles de la crèche n’ont rien remarqué d’anormal chez Simon aujourd’hui. Il n’a pas de fièvre.

À l’arrivée aux urgences, les mouvements anormaux ont cédé.

À l’examen clinique, vous notez : poids = 8 kg ; périmètre crânien = 45 cm ; fréquence cardiaque = 130/mn ; température = 36,8 °C ; fréquence respiratoire = 25/mn ; pression artérielle normale ; conscience normale ; réflexes ostéo-tendineux vifs à droite ; signe de Babinski droit ; pupilles réactives, symétriques ; pas de mydriase ni de myosis ; légère hypotonie axiale pour l’âge ; fontanelle normotendue ; pas de purpura ; auscultation cardiaque normale.

L’externe des urgences émet l’hypothèse d’un hématome sous-dural. Les éléments suivants sont compatibles avec ce diagnostic.

L’évolution du périmètre crânien (PC)

Syndrome pyramidal droit

La normalité du reflexe pupillaire

La résolution spontanée des crises convulsives

L’absence de traumatisme crânien noté à l’interrogatoire

 

Continuez le dossier #abonnés